来源丨国家卫生健康委员会

国家卫生健康委员会根据奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。

重点修订内容如下：

一、对疾病名称进行了调整

将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。

二、潜伏期

多为2～4天。

在潜伏期即有传染性，发病后3天内传染性最强。

三、优化“临床分型”

不再用“轻型”“普通型”“危重型”等。

而是根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”。

四、推荐了5种抗病毒药物

奈玛特韦片/利托那韦片、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊等、安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、静注COVID-19人免疫球蛋白。

特别提醒：

不再推荐奈玛特韦片/利托那韦片用于儿童。

奈玛特韦片/利托那韦片、莫诺拉韦胶囊只推荐用于发病5天以内的 轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

阿兹夫定片用于治疗 中型新冠病毒感染的成年患者。

五、免疫治疗推荐了这两类

推荐了糖皮质素（地塞米松、甲泼尼龙40）和IL-6抑制剂（托珠单抗）。

未推荐JAK抑制剂（巴瑞替尼）。

六、对儿童感染者可能出现的急性喉炎、神经系统并发症等特殊情况提供了治疗方案。

常用治疗药物用法用量见后文，第十版全文见附件。

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一、临床分型

轻型

以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。

中型

持续高热＞3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）＜30次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。

重型(成人)

成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释:1.出现气促，RR≥30次/分；2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%。

重型(儿童)

儿童符合下列任何一条:1.超高热或持续高热超过3天；2.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；4.出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；5.出现意识障碍或惊厥；6.拒食或喂养困难，有脱水征。

危重型

符合以下情况之一者:1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2.出现休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

二、抗病毒治疗

1.奈玛特韦片/利托那韦片

适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

用法：奈玛特韦300mg与利托那韦100mg同时服用，每12小时1次，连续服用5天。

使用前应详细阅读说明书，不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖CYP3A进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和（或）危及生命的不良反应的药物联用。

只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才能在妊娠期间使用。

不建议在哺乳期使用。

中度肾功能损伤者应将奈玛特韦减半服用，重度肝、肾功能损伤者不应使用。

2.阿兹夫定片

用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。

用法：空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。

使用前应详细阅读说明书，注意与其他药物的相互作用、不良反应等问题。

不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

3.莫诺拉韦胶囊

适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

用法：800毫克，每12小时口服1次，连续服用5天。

不建议在妊娠期和哺乳期使用。

4.单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液

联合用于治疗轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和青少年（12～17岁，体重≥40kg）患者。

用法：二药的剂量分别为1000mg。在给药前两种药品分别以100ml生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4ml/分的速度静脉滴注，之间使用生理盐水100ml冲管。

在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少1小时的观察。

5.静注COVID-19人免疫球蛋白

可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。

使用剂量为轻型100mg/kg,中型200mg/kg,重型400mg/kg，静脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过5次。

三、免疫治疗

1.糖皮质激素

对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素。

建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。

2.白细胞介素6（IL-6）抑制剂：托珠单抗

对于重型、危重型且实验室检测IL-6水平明显升高者可试用。

用法:首次剂量4～8mg/kg，推荐剂量400mg，生理盐水稀释至100ml，输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用12小时后追加应用1次（剂量同前），累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mg。

注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。

四、抗凝治疗

用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型病例，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。

发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。

五、儿童特殊情况的处理

1、急性喉炎或喉气管炎

首先应评估上气道梗阻和缺氧程度，有缺氧者予吸氧，同时应保持环境空气湿润，避免烦躁和哭闹。

药物治疗首选糖皮质激素，轻症可单剂口服地塞米松(0.15～0.6mg/kg，最大剂量为16mg)或口服泼尼松龙(1mg/kg)，中度、重度病例首选地塞米松(0.6mg/kg，最大剂量为16mg)口服，不能口服者静脉或肌肉注射；也可给予布地奈德2mg雾化吸入；

气道梗阻严重者应予气管插管或气管切开、机械通气，维持气道通畅。

紧急情况下L-肾上腺素雾化吸入可快速缓解上气道梗阻症状，每次0.5ml/kg(最大量5ml)，持续15分钟,若症状不缓解，15～20分钟后可重复吸入。

2、喘息、肺部哮鸣音

可在综合治疗的基础上加用支气管扩张剂和激素雾化吸入，常用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德；痰液黏稠者可加用N乙酰半胱氨酸雾化吸入。

3、脑炎、脑病等神经系统并发症

应积极控制体温，给予甘露醇等降颅压及镇静、止惊治疗；

病情进展迅速者及时气管插管机械通气；

严重脑病特别是急性坏死性脑病应尽早给予甲泼尼龙20～30mg/kg/日,连用3日，随后根据病情逐渐减量；

丙种球蛋白（IVIG）静脉注射，总量2g/kg，分1或2日给予。

也可酌情选用血浆置换、托珠单抗或改善线粒体代谢的鸡尾酒疗法（维生素B1、维生素B6、左卡尼汀等）。

脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等治疗原则与其他病因引起的相关疾病相同。

4、MIS-C

治疗原则是尽早抗炎、纠正休克和出凝血功能障碍及脏器功能支持。

首选IVIG2g/kg和甲泼尼龙1～2mg/kg/日；若无好转或加重，可予甲泼尼龙10～30mg/kg/日，静脉注射，或英夫利西单抗5～10mg/kg或托珠单抗。

新型冠状病毒感染诊疗方案

（试行第十版）