肩关节正常活动范围应为前屈90度，上举150-180度，外展90度，外展上举180度，后伸40-50度；后伸屈肘(摸背试验)可摸到对侧肩胛骨下缘，前屈可做大旋转，内旋、外旋。

肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症，一般为退行性病变(磨损、老化)，其次为外伤、劳损、或肩关节活动少和活动不当引起炎症和粘连。肩周炎可引起疼痛及上肢运动功能障碍，多数患者可自愈，但病程较长，对患者日常生活影响较大。

临床表现

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肩周炎病程可分为急性期（疼痛期）、粘连期（冻结期）和缓解期。

急性期病程约2-9周，表现为关节滑膜水肿、炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。起初可感觉肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。

粘连期病程约4—12周，表现为关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续，但较急性期有所减轻。由于软组织变性、挛缩，发生纤维粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。

缓解期病程约5-20个月，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。如积极治疗并进行康复训练，此期肩部疼痛消减，肩关节挛缩与粘连逐渐解除，功能可逐渐恢复。如部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，则可能致使肩关节周围肌肉萎缩、韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”，活动范围更小，甚至僵化，但此时痛反不明显。

肩关节功能检查

摸口试验

正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限程度可分为：轻度——仅触及对侧耳翼；中度—仅触到顶枕部；重度—达不到顶枕部。

摸背试验或摸肩胛

肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。根据受限程度可分为：轻度—受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度—受限者达不到背中线；重者——仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后，可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。

康复治疗

急性期康复以缓解疼痛为主，适当运动，粘连期和缓解期都以功能锻炼为主。

主要采取制动与休息，减少活动及负重，避免患侧卧位。需用吊带或三角巾等保证肩部的充分静止，可以口服药物缓解疼痛，缓解肌肉痉挛，配合理疗、针炙、推拿等。

可以有理疗法为主，主要为超短波、体外冲击波治疗。

实施步骤

使用极超短波1-2次/d，总计10-12d；体外冲击波5-7d/次，共1-2次，根据患者肩部疼痛部位及疼痛程度的情况，分别将极超短波的辐射器放置疼痛部位最明显或患者感觉最为疼痛的部位，固定好后调整功率及治疗时间，功率调整25W内以患者耐受为止，时间为15min。极超短波治疗结束后等体内温度降至与周围皮肤温度后再做体外冲击波治疗。击波脉冲次数2500次 ，能量压强3bar，频率5-8Hz，以肩部压痛点为中心分别从横、纵方向进行治疗，可以在疼痛的周围探寻患者疼痛较明显的部位做定点治疗100-200次。根据患者疼痛程度及患者耐受力，合理调节工作压强及冲击剂量，每次治疗1800~2500 次冲击，每 5 天治疗1次，共治疗3次。治疗结束后患者肩关节恢复正常关节活动度，效果明显。

肩部要坚持活动，循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼。

运动疗法

可促进肩关节周围血液循环、松解粘连，活动同时促进肌肉训练，增加肌力，克服萎缩。对于肱二头肌长头肌腱炎的患者，在康复过程中应强化肩袖肌群力量训练，从而减轻长头腱的负担。

以患者主动运动为主，从小幅度开始，逐渐加大幅度，一般每日活动2次，每次15-30分钟，注意避免松肩。

钟摆运动：上身前倾，健侧手扶在桌上支撑身体，患侧手拿重物，利用重力缓慢做前后、左右和旋转活动，每个方向重复5-10次，也可以站直做肩关节旋转活动。

抬臂运动：坐位或平卧位，用健侧手扶住患侧手腕，健侧手臂用力向上抬举过头顶，不要弓背，不要曲肘，若开始有困难可适当曲肘，重复5-10次。

肩内、外旋运动：仰卧位，肘关节屈曲90度，做手心向上和手心向下的前后运动。

前屈外展运动：平卧屈膝，将双手置于头颈后方，起始位置是肘关节竖起，后肘部逐渐外展至贴近床面，重复5-10次。

拉患侧肩背部，初期可以平躺或靠墙支撑，重复5次，每次坚持20秒钟。